痛心！男童被狗咬伤后身亡，专家回应

近日，河南南阳一名3岁男童被狗咬伤，虽已注射免疫球蛋白和狂犬疫苗，仍在18天后因狂犬病发而去世，事件引起公众关注。

为何注射了免疫球蛋白和狂犬疫苗后仍会狂犬病发？

15日，南医五院急诊科主任康新向南都记者表示，从公开信息看，男童被咬伤的部位距离脑部近、伤口多，因此进入体内的病毒量大，而疫苗起效需要十余天，免疫球蛋白只在局部起作用，这些因素可能导致病毒没有得到有效阻断，致使男童病发。

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问：据家长公开讲述，男童被咬伤当天就接种了狂犬疫苗，次日凌晨也注射了免疫球蛋白，至去世前，男童已接种4针狂犬疫苗。为什么男童还是狂犬病发作了？

康新：这个案例非常值得重视。注射完4针的狂犬疫苗和免疫球蛋白后，仍然在短期内发病死亡，考虑可能与以下几个原因有关系：

第一，男童被咬伤的是头面部、颈部多个部位，进入体内的狂犬病毒比较多；

第二，咬伤部位在头面部，狂犬病毒距离中枢系统脑和脊髓比较近，很快沿神经走行进入脑内发病。

第三，患者年龄小、体重也比较轻，免疫球蛋白用量比较少，咬伤部位又多，难以中和侵入的所有的狂犬病毒。

第四，狂犬疫苗起效需要十余天，因为咬伤部位距离脑中枢信息系统比较近，注射的疫苗可能尚未起到良好的阻断作用，病毒已经进入脑内。

问：从医学角度来讲，对这种头面部的犬咬伤有没有更好的阻断病毒的办法？

康新：头面部咬伤后，狂犬病的发病率会高一些，为了更好的阻断病毒，有以下几个建议：

第一，早期要对伤口进行仔细的、彻底的冲洗，不要遗漏，力争冲洗掉更多的病毒。

第二，在暴露的部位，早期要注射被动免疫制剂（免疫球蛋白）中和存在于组织中的狂犬病毒。

对于儿童来说，被动免疫制剂总量一般比较少，可以一定程度稀释后使用，以覆盖更多的伤口，阻止病毒进入神经系统传播。

第三，选择高质量的狂犬病疫苗，尽早注射，让它尽早发挥作用。

第四，专业人士可以考虑目前的处置流程是否有优化的空间，比如，使用免疫球蛋白时，在目前的伤口局部注射基础上，可否增加沿途神经的注射？是不是能够开展小儿狂犬病的暴露前免疫，以提前预防？

问：该男童在被咬伤后约15天发病，18天时去世，这样的病程进展速度是快还是慢？

康新：这个发病进展相当快，我国狂犬病发病的中位数时间是2个月左右，十几天就发病、死亡，是进展比较快的。一般来说，伤口距离中枢神经系统越近，越容易引起发病。

问：基于此事件，对公众有什么样的安全提示？

康新：头面部、颈部的犬咬伤，狂犬病的发病率比较高，大家要充分地重视，尽早地、彻底地、充分地冲洗伤口非常关键，另外要尽早地予以免疫球蛋白和狂犬疫苗的注射。

此外，我们应该加强犬只管理，普及犬只接种狂犬疫苗，避免此类惨剧的发生。